Wat is een kanaalcement of sealer?
Het kanaalcement, of sealer, is het materiaal dat de guttapercha begeleidt bij de afvulling van het wortelkanaal. Zijn rol bestaat erin de ruimte tussen de guttapunten en de dentinewanden op te vullen, evenals de onregelmatigheden, laterale kanalen en micro-ruimtes die gutta alleen niet kan opvullen. Een goede sealer draagt bij tot de afdichting, hecht zowel aan het dentine als aan de gutta, heeft een goede radiopaciteit voor de radiografische controle en een biocompatibiliteit die geschikt is voor contact met de peri-apicale weefsels. Sealers onderscheiden zich vooral door hun chemie, die hun uithardingstijd, hun vloeibaarheid, hun oplosbaarheid en hun biologisch gedrag bepaalt.
Wat zijn de grote chemische families?
Meerdere families bestaan naast elkaar. De cementen op basis van zinkoxide-eugenol worden al lang en goed gedocumenteerd gebruikt, met een antimicrobieel effect gekoppeld aan de eugenol, maar de eugenol kan interfereren met de polymerisatie van bepaalde harsen. De cementen op basis van calciumhydroxide beogen een antiseptisch effect en een weefselstimulatie, ten koste van een oplosbaarheid die de afdichting op lange termijn kan aantasten. De cementen op basis van hars, met name van het epoxytype, bieden een goede vloeibaarheid, een goede hechting en een lage oplosbaarheid, met een doorgaans langere uithardingstijd. De bioceramische sealers, op basis van calciumsilicaat, zijn hydrofiel, harden uit in aanwezigheid van het restvocht van het kanaal, hebben een hoge pH en een grote dimensionele stabiliteit. Cementen op basis van glasionomeer bestaan eveneens, gewaardeerd om hun hechting maar minder verspreid in het dagelijks gebruik. Elke familie vertegenwoordigt dus een andere balans tussen afdichting, biologisch gedrag en gemak van verwijdering bij een latere ingreep.
Uithardingstijd en vloeibaarheid, waarom is dat bepalend?
De uithardingstijd beinvloedt rechtstreeks het werkcomfort. Een sealer met trage uitharding, zoals veel epoxyharsen, laat een comfortabele verwerkingstijd voor condensatietechnieken, terwijl andere formuleringen sneller uitharden. De bioceramische sealers hangen voor hun uitharding af van het vocht, wat een minder strikt droogprotocol verklaart dan voor bepaalde harsen. De vloeibaarheid, of het vermogen van het cement om de fijne laterale kanalen binnen te dringen, varieert eveneens naargelang de chemie en de bereiding, en combineert zich met de gekozen afvultechniek om de uiteindelijke kwaliteit van de vulling te bepalen. Een langere verwerkingstijd geeft meer marge voor nauwkeurig werk, terwijl een snellere uitharding het aantal behandelstappen kan verkorten.
Welke chemie voor welke afvultechniek?
De keuze van de sealer gebeurt niet op zichzelf maar in samenhang met de afvultechniek. De hydrofiele bioceramische sealers lenen zich bijzonder tot de enkele-conustechniek, waar hun dimensionele stabiliteit en hun afwezigheid van krimp het ontbreken van sterke condensatie compenseren. De epoxyharsen, met hun tragere uitharding en hun goede vloeibaarheid, passen goed bij de laterale en verticale condensatietechnieken die werktijd vragen. De cementen op basis van zinkoxide-eugenol blijven in gebruik in klassieke protocollen, rekening houdend met hun mogelijke interactie met de harsen van de coronaire restauratie. Denken per koppel gutta en sealer, in plaats van per los product, helpt om een voorspelbaar resultaat te verkrijgen. Zo vermijdt u ook onverwachte interacties, zoals die tussen eugenol en bepaalde hechtharsen van de coronaire restauratie.
Herbehandeling en biocompatibiliteit, welke afwegingen?
Naast de onmiddellijke afdichting moet de toekomst van de tand worden ingecalculeerd. Sommige sealers, met name bioceramische, hechten sterk en kunnen een latere herbehandeling veeleisender maken, terwijl andere chemieen zich gemakkelijker laten verwijderen. De biocompatibiliteit en het gedrag bij extrusie voorbij de apex verschillen eveneens naargelang de families, waarbij bepaalde materialen toleranter zijn dan andere. Deze criteria, samen met de radiopaciteit en de oplosbaarheid, vullen de uithardingstijd en de vloeibaarheid aan om een keuze te sturen die is aangepast aan de klinische situatie in plaats van aan een enkele voorkeur.
Radiopaciteit, verpakking en menging, wat controleren?
Naast de chemie sturen enkele praktische aspecten de aankoop. De radiopaciteit moet voldoende zijn om de afvulling duidelijk van de tandstructuren te onderscheiden op de controleradiografie. De verpakking telt eveneens, want een poeder-vloeistofcement vereist een manuele menging met een precieze dosering, terwijl een spuit met mengtip of een voorgemengde kant-en-klare pasta doseerfouten beperkt en tijd doet winnen. De verkregen consistentie, niet te dik en niet te vloeibaar, bepaalt de penetratie in de laterale kanalen. Ook de bewaartermijn na opening moet worden gecontroleerd, want sommige cementen hebben eenmaal aangebroken een beperkte stabiliteit die het werkelijke verbruiksritme in de praktijk beinvloedt en dus de meest economische verpakking om te bestellen.
Hoe helpt Minti bij het vergelijken van prijzen?
Kanaalcementen bestaan in talrijke chemieen en verpakkingen, spuiten, tubes of automengsystemen, met prijzen die aanzienlijk verschillen van de ene verdeler tot de andere. Minti vergelijkt voor eenzelfde referentie de prijzen van de Belgische dentale verdelers. Zodra uw chemiekeuze vastligt in functie van uw afvultechniek, kunt u het interessantste aanbod opsporen voor het exacte product dat u gebruikt. Die transparantie is nuttig omdat een sealer over langere tijd wordt bewaard en verbruikt, en een prijsverschil bij aankoop zich doorzet over alle behandelingen die met die verpakking worden uitgevoerd.
