Waarvoor dient een wortelstift?
Een gedevitaliseerde en sterk beschadigde tand heeft niet altijd nog genoeg coronaire structuur om op zichzelf een opbouw en vervolgens een kroon vast te houden. De wortelstift, gecementeerd of gekleefd in het vooraf behandelde kanaal, dient dan als verankering voor de opbouw van de stomp. Het is meteen belangrijk te benadrukken dat de stift de tand niet versterkt: zijn rol is het opbouwmateriaal vast te houden wanneer de resterende wanden onvoldoende zijn. De kwaliteit van de endodontische behandeling, de aanwezigheid van een band gezond dentine, ferrule genoemd, en de keuze van het type stift bepalen samen de prognose op lange termijn.
Vezelstiften, metalen stiften of schroefstiften?
Er onderscheiden zich drie grote families. Vezelstiften, meestal in glasvezel of kwartsvezel ingebed in een harsmatrix, worden in het kanaal gekleefd en kenmerken zich door een elasticiteitsmodulus die dicht bij die van dentine ligt. Metalen stiften omvatten prefab stiften in staal of titaan en op maat gegoten metalen opbouwen, zeer stijf en sterk. Schroefstiften, of actieve stiften, verankeren zich mechanisch door in het worteldentine te schroeven. Elke familie berust op een ander retentieprincipe en een andere stijfheid, wat de indicaties bepaalt.
Waarom telt de elasticiteitsmodulus?
De elasticiteitsmodulus beschrijft de stijfheid van een materiaal onder belasting. Worteldentine heeft een relatief lage modulus, en een stift waarvan de stijfheid daar dicht bij aanleunt buigt mee met de wortel onder de kauwkrachten, wat de spanningen gelijkmatiger verdeelt. Dat is het argument ten gunste van vezelstiften, waarvan het mechanische gedrag dicht bij dentine ligt. Een zeer stijve stift, zoals een metalen stift, draagt de spanningen daarentegen over op de wortel en kan bij falen moeilijker te herstellen wortelfracturen bevorderen. Deze parameter staat centraal in de keuze, zonder de enige te zijn.
Esthetiek en adhesieve compatibiliteit
Vezelstiften hebben een lichte kleur en zijn vaak doorschijnend, wat vermijdt dat een grijzige schaduw doorschemert onder een keramische kroon of in de frontzone. Ze worden gekleefd met adhesiefsystemen en harscementen, in continuïteit met de composietopbouw, zodat een homogeen geheel ontstaat. Metalen stiften zijn radio-opaak en goed zichtbaar op de röntgenfoto, wat de controle vergemakkelijkt, maar hun kleur kan esthetische moeilijkheden geven onder doorschijnende restauraties. De keuze hangt dus ook af van het geplande kroontype en van de positie van de tand in de tandboog.
Passieve of actieve retentie, vorm van de stift
Stiften onderscheiden zich ook door hun retentiewijze en hun geometrie. Een passieve stift houdt door wrijving en door het cement of de kleefstof, zonder het dentine aan te tasten, terwijl een actieve geschroefde stift een sterke mechanische retentie creëert maar hogere interne spanningen genereert. De vorm varieert van cilindrisch tot conisch, met daartussen de cilindro-conische profielen die de kanaalanatomie proberen te respecteren en toch retentie te verzekeren. Een te conische stift houdt minder vast, een te brede stift verzwakt de wortel door een overmatige uitboring, vandaar het belang van een compromis aangepast aan elk kanaal.
Welke rol voor de bijhorende boren?
Elk stiftsysteem wordt geleverd met opruimboren gekalibreerd op de exacte diameter van de overeenkomstige stift. De speciale boor gebruiken waarborgt een precieze loge, niet te breed en niet te nauw, en een beheerste dikte van adhesief of cement. Een stift van de ene referentie combineren met de boor van een andere leidt tot een onnauwkeurige aanpassing. Het behoud van zoveel mogelijk dentine bij het uitboren is een constant doel, want elke tiende millimeter die wordt weggenomen verzwakt de wortel. Daarom wordt de keuze van het systeem geredeneerd als een geheel van stift en boren, en niet als een losse stift. Als vuistregel streeft men vaak naar een stiftlengte van ongeveer twee derde van de wortellengte, met behoud van minstens vier tot vijf millimeter apicale guttapercha om de afdichting niet te heropenen.
Hoe kiezen volgens het klinische geval?
Wanneer er voldoende hoogte coronair dentine overblijft voor een ferrule, vormt een gekleefde vezelstift in combinatie met een composietopbouw een gangbare, esthetische en behoudende oplossing. Bij een sterk beschadigde tand, met weinig resterende structuur of een breed kanaal, kan een gegoten metalen opbouw haar plaats terugvinden door haar stijfheid en retentie. Schroefstiften, zeer retentief, vragen bijzondere waakzaamheid voor de gegenereerde spanningen. In alle gevallen hangt het succes eerst af van de endodontie, de ferrule en de coronaire afdichting, waarbij de stift slechts een schakel van de opbouw is.
Hoe de prijzen tussen Belgische distributeurs vergelijken?
Stiften worden gekocht in assortimenten, in navullingen per maat en met hun speciale boren, en de prijs van eenzelfde referentie kan sterk verschillen van de ene distributeur tot de andere, met name bij losse navullingen na uitputting van de startset. De juiste maatstaf is de kost per geplaatste stift, afgeschreven boren inbegrepen. Minti vergelijkt gratis de prijs van eenzelfde product bij alle Belgische dentale distributeurs, zodat u het systeem dat u beheerst kunt behouden en toch uw navullingen tegen het beste tarief bestelt, zonder compromis op de klinische referentie.
