Wat is een tandheelkundig adhesief?
Een tandheelkundig adhesief, of hechtsysteem, is het product dat de verbinding verzorgt tussen de tandweefsels, glazuur en dentine, en het restauratiemateriaal op harsbasis. Het werkt door een combinatie van micromechanische verankering, waarbij het in de microporositeiten aan het tandoppervlak dringt, en chemische interacties met de weefsels. De kwaliteit van deze interface bepaalt de afdichting, de retentie en de levensduur van de gehechte restauratie, en is een van de meest bepalende stappen voor het succes op lange termijn. Het etsen, uitgevoerd met een fosforzuurgel, bereidt het oppervlak voor door het ruw en ontvankelijk te maken voor het adhesief. Na applicatie wordt de adhesieflaag doorgaans zachtjes verlucht en met de lamp uitgehard voordat het composiet wordt aangebracht, een stap die even belangrijk is als de keuze van het product zelf.
Welke zijn de grote hechtstrategieën?
Men onderscheidt drie grote benaderingen. De totale-ets-strategie, etch-and-rinse genoemd, brengt eerst een fosforzuurgel aan die met water wordt weggespoeld, gevolgd door een primer en een adhesief. De zelfetsende strategie, self-etch genoemd, gebruikt zure monomeren die tegelijk etsen en primen, zonder spoelen. De universele strategie groepeert adhesieven die volgens de drie modi kunnen worden gebruikt, totale ets, zelfets of selectieve ets van het glazuur. Deze benaderingen komen ook overeen met de opeenvolgende generaties adhesieven uit de literatuur, van systemen met meerdere flesjes tot alles-in-een systemen, waarbij een kleiner aantal stappen niet automatisch een betere hechting betekent.
Totale ets of zelfets?
De totale ets met fosforzuur creëert een uitgesproken reliëf, bijzonder doeltreffend op glazuur, wat er een referentie van maakt voor het hechten van frontrestauraties en facetten. Het gevoelige punt is het beheer van de vochtigheid van het dentine na het spoelen, want te veel of te weinig vocht kan de hechting verzwakken. Zelfets vereenvoudigt het protocol, vermindert de postoperatieve gevoeligheid die met het dentine samenhangt en schrapt de spoelstap, maar de werking op intact glazuur is soms minder uitgesproken. De selectieve ets van het glazuur, die beide logica's combineert door enkel het glazuur met fosforzuur te etsen, is een veelgebruikte manier om de voordelen van elke benadering te benutten.
Wat biedt een universeel adhesief?
Universele adhesieven zijn ontworpen om flexibiliteit te bieden. Hetzelfde flesje kan worden gebruikt in totale ets, in zelfets of in selectieve ets, wat het aantal te stockeren referenties vermindert en de logistiek van de praktijk vereenvoudigt. Veel ervan bevatten een functioneel monomeer zoals 10-MDP, dat een chemische binding met hydroxyapatiet bevordert en, in bepaalde gevallen, met substraten zoals zirkonium of metalen, wat een aparte primer kan uitsparen. Deze veelzijdigheid verklaart hun populariteit, maar ze veronderstelt een goede kennis van de gebruiksaanwijzing eigen aan elk product, want de aanbevolen applicatie- en etstijden en de te gebruiken modus verschillen van product tot product. Het blijft daarom aanbevolen om steeds de instructies van de fabrikant van het gekozen adhesief te volgen.
Waarvoor dient de fosforzuur-etsgel?
De etsgel, doorgaans op basis van fosforzuur rond 37 procent, dient om het tandoppervlak voor te bereiden op het hechten. Op glazuur creëert hij een microreliëf dat het hechtoppervlak sterk vergroot. Hij wordt ook alleen gebruikt voor de selectieve ets van het glazuur in een zelfetsend protocol, of om een oppervlak te reinigen voor het verzegelen van fissuren. De aanbevolen applicatietijd is over het algemeen langer op glazuur dan op het brozere dentine, dat gevoeliger is voor over-etsen. De gekleurde gel met gecontroleerde consistentie vergemakkelijkt het nauwkeurig lokaliseren van de behandelde zone en het volledig spoelen, wat resten die de hechting storen helpt vermijden.
Hoe kies je voor een gegeven klinisch geval?
De redenering hangt af van het substraat en de situatie. Wanneer glazuur overheerst, zoals bij een facet of een frontrestauratie, wordt een etsfase met fosforzuur vaak verkozen voor een sterke en duurzame hechting. Wanneer de restauratie hoofdzakelijk op dentine steunt en men de gevoeligheid wil beperken, is een zelfetsende benadering of een universeel adhesief in self-etch modus een courante optie. Voor het hechten van een indirecte restauratie moet de compatibiliteit van het adhesief met de uithardingswijze van het cement worden nagegaan, want bepaalde adhesieven vereisen een activator in aanwezigheid van een zelfhardend cement. De isolatie van het werkveld blijft in alle gevallen een beslissende succesfactor.
Hoe helpt Minti bij het vergelijken van adhesieven?
Minti vergelijkt gratis de prijs van eenzelfde adhesief tussen alle Belgische tandheelkundige verdelers. Voor een precieze referentie, flesje, eenheidsdosissen of kit, ziet de behandelaar op een enkele pagina de beschikbare aanbiedingen, met een vergelijking per milliliter, per dosis of per eenheid volgens de verpakking. Deze vergelijking vermijdt dat een voordelig flesje en praktischere eenheidsdosissen enkel op basis van de aangegeven prijs worden vergeleken. Omdat het adhesief een strategisch verbruiksartikel is dat bij elke gehechte restauratie wordt gebruikt, helpt deze transparantie om het budget te beheersen zonder van systeem of hechtprotocol te veranderen. De behandelaar behoudt zijn vertrouwde protocol en werkt enkel op de prijs die hij per referentie betaalt.
